Tratar la Enucleación prostática (HoLEP)
La Asociación Americana de Urología recomienda la enucleación prostática con láser holmium (HoLEP), como una de las opciones más completas y seguras.
Recientemente se han publicado las nuevas guías de buena práctica clínica para el tratamiento de la hiperplasia prostática por parte de la Asociación Americana de Urología (AUA).
La AUA sugiere a los médicos considerar el láser de holmium para la enucleación prostática (HoLEP) . Ya que es una técnica adecuada independientemente del tamaño de la próstata (figura 1).
Debido a las características de este laser, la penetración en el tejido (0.4mm) es muy poca, y tiene una gran capacidad para coagular y vaporizar. Siendo superior en este aspecto a otras técnicas como la RTU de próstata monopolar o bipolary otros láseres.
Estudios publicados con seguimiento de hasta 92 meses muestran gran mejoría en el cuestionario IPSS (international prostatic symptom score). Este evalúa la calidad miccional del varón y la calidad de vida asociada. Estos resultados coinciden con los de nuestra serie en 10 años de seguimiento y 1400 pacientes operados.
Esta técnica se recomienda sobre la cirugía abierta dada la menor tasa de transfusión sanguínea asociada.
Fig. 1. Algoritmo de tratamiento propuesto por la AUA.
Además, la AUA recomienda el HoLEP en pacientes medicamente complicados, con mayor riesgo de hemorragia como aquellos pacientes anticoagulados o anti-agregados, manteniendo igualmente, bajas tasas de transfusión sanguinea post-operatoria, e inclusive tambien en casos seleccionados se puede realizar la cirugía sin suspender la anticoagulación.
Por todo lo anterior, la adenomectomía prostática con láser holmium es un excelente tratamiento quirúrgico para la hiperplasia benigna de próstata en pacientes con próstatas de cualquier tamaño, incluyendo a aquellos pacientes medicamente complejos. Enucleación prostática con láser holmium
Bibliografía
– Foster HE, Barry MJ, Dahm P, Gandhi MC, Kaplan SA, Kohler TS, Lerner LB, Lightner DJ, Parsons JK, Roehrborn CG, Welliver C, Wilt TJ, McVary KT. Surgical Management of Lower Urinary Tract Symptoms Attributed to Benign Prostatic Hyperplasia: AUA Guideline. J Urol. 2018 Jun 11. pii: S0022-5347(18)43201-6. doi: 10.1016/j.juro.2018.05.048.
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