¿Qué es la HBP?
La Hiperplasia Benigna de Próstata, es una de las condiciones más frecuentes en el varón con la edad. La gran mayoría la padecen y el que no, la padecerá. El crecimiento de la próstata condiciona dificultad para orinar, chorro flojo, mal vaciado de la vejiga, necesidad de orinar por la noche, necesidad de orinar frecuentemente durante el día y urgencia por ir a orinar. Cuando esta condición se va agravando se incrementa la severidad de los síntomas y hace que tengamos que iniciar terapia con medicamentos. Cuando aparecen complicaciones: sangrado en la orina, infecciones de repetición, piedras en la vejiga, deterioro de la función renal o imposibilidad para orinar, tenemos necesariamente que recurrir a la cirugía. Sin embargo la mayoría de los pacientes que operamos es por demanda del mismo, tiene tan deteriorada su calidad de vida que demanda una solución.
Tratamiento HBP
Históricamente la vía para operar la próstata era: transuretral si era menor de 60 gramos y abierto si era mayor de 60 gramos. Para entenderlo, es un buen símil que la próstata es como una naranja a la que hay que quitar los gagos para que quede un buen hueco a través de ella para el paso de la orina. Si los gagos son grandes tenían que abrir por que las fuentes de energía no eran capaces de destruir el suficiente tejido a través de la uretra. La llegada de los láseres pretendía poder eliminar más cantidad de tejido en el menor tiempo posible, para poder operar a todos los pacientes a través de la uretra. De este modo se evitaba: herida quirúrgica con menos dolor y menor riesgo de infecciones, se disminuía el sangrado, la transfusión, el tiempo que tengo que llevar la sonda vesical, el tiempo hospitalizado y el tiempo para reintegrarme a mi vida normal. El láser verde que es el más extendido vaporiza tejido prostático y así labra un túnel a través de la próstata. Se ha extendido su uso porque es muy fácil de aprender y pocas las complicaciones. De este modo es una técnica que realizamos la mayoría de los urólogos. Sin embargo los estudios científicos que se están realizando demuestran que no consiguen los mismos resultados funcionales que las técnicas clásicas, en otras palabras: desobstruyen menos, lo que puede condicionar que con el paso de los años vuelva a crecer el tejido prostático y nos veamos en el mismo escenario clínico pero unos años después, y por lo tanto tengamos que volver a someternos a cirugía de nuevo.
Laser de Holmium
El laser de holmium mimetiza exactamente la cirugía abierta pero a través de la uretra, de modo que enuclea el adenoma prostático, lo mete en la vejiga, y una vez ahí lo tritura con un morcelador. Esto hace que consiga los mismos resultados funcionales que la cirugía abierta pero sin incisiones, con las consabidas y mencionadas ventajas. Por los resultados publicados con esta técnica quirúrgica las Guías de Buena Práctica Clínica que editan la Asociación Europea de Urología (son revisiones de los trabajos publicados en las mejores revistas científicas por expertos en los temas) el único láser que se reconoce como óptimo para el tratamiento de cualquier tamaño prostático con los mismos resultados funcionales que la cirugía abierta pero muchas menos complicaciones es la Enucleación con Laser de Holmium (Holmio). La técnica es complicada de aprender, por este motivo no está tan extendida como el láser verde.
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